Monitorizarea medicală a sarcinii
Miracolul vieții se înfăptuiește după aproximativ 40 săptămâni de sarcină, perioadă în care femeia trece de la momentul fertilizării ovulului până la cel al nașterii, iar embrionul se transformă în făt în uterul mamei. Importanța monitorizării medicale a sarcinii este dată de cifrele reci ale statisticii care afirmă că peste 20% dintre sarcini pot avea complicații dintre cele mai diverse care pot pune în pericol viața fătului și a mamei.
Care sunt obiectivele monitorizării sarcinii?
Medicul obstetrician trebuie să identifice riscurile potențiale obstetricale, să stabilească întreaga conduită terapeutică, precum și aducerea pe lume a noului născut în cele mai favorabile condiții și cu un scor postnatal favorabil.
Cât de des trebuie vizitat medicul pentru urmărirea sarcinii?
În trimestrul I și II (săptămânile 1-28), consultațiile sunt lunare, dacă sarcina nu prezintă probleme; În trimestrul III (săptămânile 29-40), consultațiile au loc de 2 ori pe lună.
Atenție la deficitul de vitamina D
Vitamina D are un efect antiviral și în reglarea sistemului imunitar, pe lângă proprietățile antioxidante și antiinflamatorii pe care aceasta le deține. Valorile crescute de vitamina D pot influența prin aceste proprietăți în mod pozitiv durata de spitalizare, pentru pacienții Covid 19, reducând-o semnificativ.
Nivelul optim al vitaminei D în organism reduce riscul de coagulare, îmbunătățind oxigenarea și reducând astfel severitatea bolii Covid 19. Toate de mai sus sunt concluziile unui studiu efectuat pe un număr de 2600 pacienți*. Rezultatele acestuia mai concluzionează că este posibil ca un nivel crescut al vitaminei D să reducă afectarea pulmonară, conform determinărilor imagistice ulterioare.
Semne ale deficitului de vitamina D:
Oboseală
Tulburări de dispoziție
Depresie
Dureri musculare și crampe
Alte afecțiuni care sunt influențate de nivelul vitaminei D:
Boală cardiacă și hipertensiunea arterială
Diabet
Infecții și tulburări ale sistemului imun
Osteoporoză
Psoriasis
Unele tipuri de cancer: de prostată, mamar, de colon
Scleroza multiplă
De unde luăm vitamina D?
Aceasta este produsă în mod natural de către organism în urma expunerii pielii la soare, iar cantități mici sunt asimilate din alimentație: peste, ouă și produse lactate.
În mod natural nivelul vițaminei D este redus la ieșirea din anotimpul rece. Medicul specialist îți poate recomanda suplimente de vițamina D, în funcție de deficitul avut și de alți parametrii medicali personali.
(sursa: *Demir M, Demir F, Aygun H., Vitamin D deficiency is associated with COVID‐19 positivity and severity of the disease, Journal of Medical Virology 2021, pp. 1–8, https://doi.org/10.1002/jmv.26832)
Cele mai raspandite mituri despre anticonceptionale
Exista numeroase mituri despre folosirea anticonceptionalelor, majoritatea fiind false sau nedemonstrate stiintific. Mai jos sunt cateva dintre cele mai raspandite mituri despre folosirea anticonceptionalelor, alaturi de cateva explicatii.
„Contraceptivele ingrasa”
Multa lume crede ca luarea de anticonceptionale cauzeaza ingrasare, insa, potrivit datelor, acest lucru tine mai mult de zona miturilor decat de realitate. Un studiu realizat in 2014 pe 150 de femei normoponderale si obeze arata ca luarea de anticonceptionale nu a dus la ingrasarea in niciun grup. Similar, un raport care a analizat 22 de studii anterioare nu a gasit nicio legatura intre administrarea de contraceptive orale si luarea in greutate. In cadrul studiilor care au descoperit o legatura intre anticonceptionale si ingrasare, diferenta nu a depasit aproximativ 2,2 kg.
„Pilula trebuie luata in fiecare zi la aceeasi ora”
Desi luarea pastilei la aceeasi ora nu este un lucru rau, majoritatea anticonceptionalelor sunt la fel de eficiente indiferent de ora la care sunt luate, atat timp cat le iei zilnic. Totusi, exista o exceptie: anticonceptionalele monohormonale. Acestea trebuie luate zilnic intr-o „fereastra” de trei ore.
„Anticonceptionalele cauzeaza cancer la san”
Luarea de anticonceptionale nu cauzeaza cancerul de san, insa poate creste usor riscul de aparitie a sa cu pana la 7%, potrivit unei analize comparative a sanatatii a peste 150.000 de femei cu si fara cancer de san. Alte studii au descoperit un risc mai mare in cazul femeilor care luau pilule trifazice (acelea care folosesc trei doze diferite de hormoni in timpul unui ciclu menstrual). Totodata, femeile care iau anticonceptionale au un risc mai mic de cancer endometrial, ovarian si colorectal, prin comparatie cu cele care nu au luat niciodata contraceptive orale.
„Anticonceptionalele afecteaza fertilitatea”
Este nevoie de cateva luni pana cand ciclul menstrual revine la normal, indiferent daca folosesti contraceptive orale, sterilet sau alte forme similare. Cu toate acestea, nu exista dovezi ca administrarea de anticonceptionale afecteaza fertilitatea pe termen lung.
Infertilitatea apare mai ales in randul cuplurilor de peste 30-35 de ani, insa acest lucru se intampla in mod firesc pe masura ce imbatranim si nu ca urmare a folosirii unei metode de contraceptie orala. Pe de alta parte, anticonceptionalele te protejeaza de o sarcina nedorita, insa nu si de o boala cu transmitere sexuala. Dobandirea unei astfel de boli, insa, poate afecta fertilitatea, un motiv in plus pentru care este recomandata folosirea anticonceptionalelor alaturi de prezervative.
„Persoanele trecute de o anumita varsta nu au nevoie de anticonceptionale”
Unele persoane cred ca, daca au atins o anumita varsta sau au menstre neregulate, nu pot ramane insarcinate. Adevarul este ca o femeie poate ramane insarcinata, in mod natural, pana ce ajunge la menopauza. Aceasta faza apare atunci cand au trecut 12 luni la rand si nu a avut menstruatie. Menopauza poate aparea intre 40 si 55 de ani, varsta medie fiind cuprinsa, in general, intre 45 si 51 de ani. Pe de alta parte, barbatii continua sa fie fertili pana in jurul varstei de 60-70 de ani. Cu toate acestea, conceperea unui copil la o varsta inaintata este asociata unor anomalii congenitale si altor probleme de sanatate.
„Nu este sigur sa iei anticonceptionale fara intrerupere”
Nu exista dovezi medicale care sa sugereze ca femeile sanatoase si tinere trebuie sa ia pauza de la luarea anticonceptionalelor. Este sigur sa iei contraceptive orale cat timp ai nevoie, fara a aparea probleme de sanatate. Totusi, doctorii recomanda ca femeile sa isi reevalueze nevoile contraceptive la fiecare 15 ani sau dupa varsta de 35 de ani. Dupa aceasta varsta, formele sintetice de estrogen din unele anticonceptionale pot creste riscul de formare a cheagurilor de sange la unele femei.
„Toate anticonceptionalele sunt la fel”
Exista mai multe tipuri de anticonceptionale. Acestea variaza in functie de firma producatoare, de formula si de compozitie. Unele contin combinatii de estrogen sintetic si progesteron, in timp ce altele contin doar progesteron. Este normal pentru femei sa incerce mai multe anticonceptionale inainte de a se stabili asupra unuia care se potriveste nevoilor si stilului sau de viata.
„Anticonceptionalele afecteaza libidoul”
Desi unele femei spun ca pilulele contraceptive reduc placerea sexuala sau interesul pentru sex, adevarul este ca acestea nu afecteaza aceste aspecte. Desi unele femei acuza o reducere sau o crestere a dorintei sexuale, nu se stie cu certitudine daca acestea apar din cauza pastilelor sau a altor evenimente din viata persoanei (dieta, stil de viata, stres etc.).
„Este suficient sa iei pilula in zilele cand faci sex”
Daca doctorul iti da o reteta pentru anticonceptionale, doar luarea lor in fiecare zi previne o sarcina nedorita. Pilulele contin hormoni care previn formarea sarcinii, iar luarea lor in mod regulat ajuta la mentinerea hormonilor la un nivel constant. De asemenea, unele femei cred ca sunt fertile doar in zilele in care ovuleaza si ca este suficient sa ia contraceptive orale atunci. Este posibil sa ramai insarcinata daca sperma este prezenta in corp inainte de ovulatie. Celulele spermatice supravietuiesc pana la cinci zile, astfel ca „fereastra” fertila este de aproximativ sase zile pe luna. Luate cu regularitate, anticonceptionalele au o eficacitate de 99%, in timp ce, daca uiti sa iei pastila din cand in cand, riscul de aparitie a sarcinii ajunge la 9%.
_____________________________
Alternativele folosirii anticonceptionalelor
Pilulele contraceptive reprezinta doar una dintre optiunile pe care le ai la dispozitie atunci cand iti doresti sa previi o sarcina nedorita. Alte optiuni pot include metode fara prescriptie medicala, asa cum sunt prezervativele, si metode cu prescriptie medicala (capac cervical, sterilet etc.).
Pe lista metodele anticonceptionale fara prescriptie medicala intra:
Prezervativul masculin – are o eficacitate de 98%. Este realizat din latex sau din alte materiale prietenoase cu pielea si acopera penisul, blocand, astfel, accesul spermei in vagin;
Prezervativul feminin – are o eficacitate de 95%. Este realizat tot din latex si se fixeaza in interiorul vaginului, pentru a impiedica patrunderea spermei;
Buretele contraceptiv – are o eficacitate cuprinsa intre 76 si 88%. Este un burete rotund, din plastic imbibat cu spermicid, care se fixeaza in vagin, pentru a bloca si distruge spermatozoizii.
Metodele contraceptive pe baza de reteta medicala includ:
Capacul cervical/vaginal – are o eficacitate de aproximativ 80%. Este un capac moale si flexibil, care se asaza peste colul uterin, pentru a impiedica patrunderea spermei in uter. Acesta se umple inainte de sex cu spermicid;
Diafragma – are o eficacitate de 88%. Este un disc moale si flexibil, care blocheaza accesul la colul uterin. Se acopera cu spermicid inainte de folosire;
Implantul – are o eficacitate de 99%. Este o tija de plastic, de dimensiunea unui bat de chibrit, care se introduce sub piele si elibereaza progestativ. Afecteaza ovulatia si ingroasa mucusul cervical, blocand accesul spermei;
Plasturele contraceptiv – are o eficacitate de 92%. Are circa 5 cm patrati si se pune pe piele, unde elibereaza estrogen si progesteron. Acesti hormoni actioneaza, apoi, similar contraceptivelor orale;
Injectii contraceptive – au o eficacitate de 98%. Se bazeaza pe hormonul progesteron si se realizeaza o data la 90 de zile in cabinetul ginecologului;
Inelul vaginal – are o eficacitate de 92%. Are 5 cm in diametru si se introduce in vagin, unde poate fi tinut pana la trei saptamani, dupa care este scos in timpul menstruatiei. Acest inel elibereaza estrogen si progesteron, impiedicand sarcina nedorita.
Inainte de a alege orice forma contraceptiva, este recomandat sa porti o discutie detaliata cu medicul specialist, pentru a vedea daca anticonceptionalele se potrivesc nevoilor tale si stilului tau de viata. Este foarte posibil ca doctorul sa iti puna intrebari legate de medicamentele pe care le iei (daca este cazul), precum si de alternativele pe care le ai la anticonceptionale (de exemplu, in cazul in care estrogenul/progesteronul sintetic nu este bine tolerat de organismul tau).
Contraindicatiile folosirii anticonceptionalelor
Anticonceptionalele nu ar trebui luate:
- In sarcina
- Daca ai avut accident vascular cerebral
- Daca ai tromboflebita sau afectiuni tromboembolice
- Daca ai hipertensiune arteriala
- Daca ai avut infarct miocardic
- Daca suferi de afectiuni hepatice
- Daca ai tumoare hepatica benigna
- Daca ai cancer de san sau ai istoric de cancer de san
- Daca ai hemoragii de origine neidentificata
- Daca ai peste 40 de ani sau peste 35 de ani si esti fumatoare.
In alte cazuri, anticonceptionalele pot fi administrate, insa atrag dupa sine un risc mai mare de complicatii sau intensificarea simptomelor. Aici intra:
- Litiaza biliara
- Fibromul uterin
- Afectiunile renale
- Afectiunile cardiovasculare
- Diabetul zaharat
- Alaptarea
- Depresia severa.
Complicatii ale folosirii anticonceptionalelor
Folosirea anticonceptionalelor poate creste riscul de:
- Cheaguri de sange;
- Tromboza;
- Atac de cord;
- Atac vascular cerebral;
- Embolism pulmonar.
La majoritatea femeilor, astfel de probleme de sanatate nu apar. Ele sunt mai comune:
- Femeilor supraponderale sau obeze;
- Persoanelor hipertensive;
- Celor imobilizate la pat.
Efectele adverse ale anticonceptionalelor
Pilulele contraceptive reprezinta o metoda sigura pentru majoritatea femeilor. Cu toate acestea, pot aparea efecte secundare precum:
- Libido scazut
- Pierderea menstruatiei sau sangerari excesive care pot dura mai mult de o saptamana
- Sangerari intre menstre
- Greata
- Iritatii vaginale
- Sensibilitate la nivelul sanilor.
De regula, aceste simptome trec dupa cateva luni de folosire a anticonceptionalelor, insa, daca persista, este recomandat sa te adresezi medicului. Acesta iti poate sugera sa folosesti un alt timp de anticonceptional.
De asemenea, contraceptivele orale pot creste usor riscul de cancer de col uterin, insa nu se stie daca acest lucru se intampla din cauza folosirii medicamentului sau prin expunerea la HPV in urma activitatii sexuale.
Ce faci daca ai uitat sa iei pilula contraceptive?
Daca ai uitat o singura data sa iei pilula sau ai inceput o folie cu o zi mai tarziu, continui sa fii protejata impotriva sarcinii. Este recomandat sa iei pilula uitata in momentul in care iti dai seama de eroare, chiar daca acest lucru inseamna sa iei doua in aceeasi zi. In continuare, ia anticonceptionalele in mod normal. Dupa pierderea sarcinii sau dupa un avort, poti incepe sa iei pilula din a cincea zi. Daca iei anticonceptionale dupa ziua a cincea, vei mai avea nevoie de o alta metoda contraceptiva timp de sapte zile.
Alegerea contraceptivelor orale
Alegerea contraceptivelor orale poate depinde si de urmatorii factori:
- Simptomele din timpul menstruatiei
- Sanatatea cardiovasculara
- Bolile cornice
- Daca alaptezi
- Anumite medicamente care ar putea reduce din eficacitatea anticonceptionalelor. In acest caz, este recomandat sa vorbesti cu medicul despre combinarea contraceptivelor cu alte medicamente, suplimente alimentare sau produse naturiste.
Cum se administreaza anticonceptionalele
Administrarea de anticonceptionale porneste de la o discutie cu medicul ginecolog sau cu un specialist in planificare familiala. De regula, se recomanda anticonceptionalele combinate si, in cazuri rare, variantele monohormonale. In acest context, este bine de stiut ca exista folii care acopera cicluri menstruale de 21 de zile, de 24 de zile sau de 28 de zile.
Unele anticonceptionale vin si cu regimuri mai extinse, motiv pentru care este bine sa ceri parerea unui specialist, daca ai un ciclu menstrual mai mare de 28 de zile.
Indiferent de numarul de pilule dintr-o folie, trebuie sa iei cate o pastila in fiecare zi, in jurul aceleiasi ore.
In general, poti incepe sa iei pilula contraceptiva in orice moment al ciclului menstrual. Exista mentiuni speciale daca abia ai nascut, ai avut un avort sau ai pierdut sarcina, insa aceste lucruri variaza de la caz la caz si le poti afla de la ginecolog.
Daca incepi sa iei contraceptive orale in prima zi a ciclului menstrual, vei fi protejata impotriva unei sarcini nedorite imediat. Nu va mai fi nevoie de metode contraceptive suplimentare. In cazul in care incepi sa iei pilula din a cincea zi a ciclului menstrual, tot vei fi protejata, insa, dupa a cincea zi, nu vei mai fi protejata. Astfel, daca prima pilula o iei in a zecea zi a ciclului menstrual, va trebui sa folosesti inca o metoda contraceptiva timp de cel putin sapte zile. Daca doresti sa incepi sa iei pilula dupa a cincea zi a ciclului menstrual, asigura-te ca nu esti insarcinata. Pentru a reduce orice dubiu, fa un test de sarcina la trei saptamani dupa ultimul contact sexual neprotejat.
Cum actioneaza anticonceptionalele in organism?
Anticonceptionale combinate sau estroprogestative functioneaza sau actioneaza in 2 moduri. In primul rand, actioneaza la nivelul axului hipotalamo-hipofizo-ovarian, impiedicand ovulatia. Asta inseamna ca ovarele nu vor elibera un ovul in fiecare luna. In al doilea rand, aceste pilule contraceptive determină organismul sa ingroase mucusul cerival. Acest mucus cervical este, de fapt, fluidul din jurul colului uterin (numit și cervix) care ajuta sperma sa „calatoreasca” spre uterul femeii, astfel incat sa poata fecunda un ovul. Mucusul cervical ingrosat ajuta, pentru ca el impiedica sperma sa ajunga la uterul femeii.
Anticonceptionalele sau pilulele monohormonale functioneaza, de asemenea, in cateva moduri diferite. In principal, ele actioneaza prin ingrosarea mucusului cervical si prin subțierea endometrului femeii. Endometrul este acea captuseala sau mucoasa care tapeteaza suprafata interna a uterului, unde un ovul se fixeaza sau se implanteaza dupa ce a fost fecundat de spermatozoid. Daca aceasta mucoasa sau „captuseala” este mai subtire decat in mod normal, ovulului ii este mai greu sa se fixeze pe ea, ceea ce va impiedica o sarcina sa se dezvolte. In plus, anticonceptionalele ce conțin doar progestativ pot preveni sau pot impiedica ovulatia.
Daca sunt luate in mod corect, anticonceptionalele sunt foarte eficiente in prevenirea unei sarcini nedorite. Potrivit specialistilor americani de la CDC (cdc.gov), atat anticonceptionalele combinate, cat și cele monohormonale au rata de insucces de 9%, in ceea ce privește folosirea. Pentru a fi pe deplin eficiente, contraceptivele orale ce conțin doar progestative trebuie luate in acelasi interval de 3 ore, in fiecare zi. Aceasta „fereastra” este mult mai flexibila cand vine vorba de anticonceptionalele combinate.
Atunci cand alegi metoda contraceptiva pe care vrei sa o folosesți, trebuie sa ai in vedere atat punctele tari, cat si pe cele slabe. La punctele forte, ai cateva avantaje: cicluri menstruale mai regulate, menstruatii mai putin abundente, poti sa nu ai deloc ciclu menstrual, in funcție de tipul de anticonceptional si poti avea mai putine crampe menstruale.
La capitolul puncte slabe, se numara costul, care poate fi uneori ridicat. Contraceptivele orale nu iți ofera protectie impotriva bolilor cu transmitere sexuala. Ele pot provoca sensibilitate sau dureri de sani, spotting (iti poti pata lenjeria intre menstruatii), cheaguri de sange si tensiune arteriala ridicata.
In vreme ce majoritatea femeilor aleg sa ia anticonceptionale pentru a nu risca sa ramana accidental insarcinate, un mic procent de femei apeleaza la contraceptia hormonala din alte motive, cum ar fi:
- pentru a regla sau pentru a opri temporar ciclurile menstruale
- pentru a reduce simptomele asociate cu sindromul premenstrual (PMS) si/sau dezechilibrele hormonale (cum ar fi acneea vulgara, sangerarile abundente din timpul menstruatiei sau crampele menstruale/durerile foarte mari).
Anticonceptionalele au numeroase aplicatii, pe langa impiedicarea formarii sarcinii. Printre beneficiile pilulei contraceptive se afla urmatoarele:
- Ajuta la regularizarea menstrelor
- Reduce durerea din perioada ovulatiei
- Diminueaza crampele musculare din timpul menstruatiei
- Reduce riscul de anemie pe fondul unor menstre abundente
- Reduce din intensitatea simptomelor asociate tulburarii disforice premenstruale
- Ajuta la mentinerea sub control a pilozitatii faciale si corporale
- Reduce riscul de sarcina ectopica (in afara uterului)
- Diminueaza acneea
- Calmeaza migrenele asociate menstrelor dureroase.
Tipuri de anticonceptionale
– Anticonceptionale combinate sau estroprogestative – acestea conțin forme sintetice (produse in laborator) ale hormonilor estrogen și progestativ de sinteza (progestativul este un tip de medicament care este folosit cel mai frecvent in contraceptia hormonala si in terapia hormonala a femeilor aflate la menopauza).
Acestea inhiba ovulatia și modifica invelisul intern al uterului (endometrul), facand implantarea putin probabila, ingroasa mucusul de la nivelul colului uterin și astfel ingreuneaza trecerea spermatozoizilor in cavitatea uterina si trompele uterine.
Majoritatea pilulelor din fiecare folie (ciclu) sunt active, ceea ce inseamna ca ele contin hormoni. Restul pilulelor (ultimele 7) sunt inactive, adica nu contin hormoni.
Exista mai multe tipuri de anticonceptionale combinate:
– Anticonceptionale monofazice: acestea sunt folosite in cicluri de o luna și fiecare pilula activa are aceeasi doza de hormoni; in ultima saptamana a ciclului menstrual, pacienta ia pilulele inactive si apoi are menstruatia.
– Anticonceptionale multifazice: acestea sunt folosite in cicluri de o luna si ofera cantitati diferite de hormoni pe timpul administrarii; in timpul ultimei saptamani a ciclului menstrual, femeia ia pilulele inactive și are apoi menstruatia.
– Anticonceptionale pentru ciclu extins: acestea sunt, de obicei, folosite in cazul ciclurilor de 13 saptamani; femeia ia pilulele contraceptive active timp de 12 saptamani, iar in timpul ultimei saptamani a ciclului ei menstrual, ia pilulele inactive și are menstruația. Drept rezultat, femeia are menstruatie doar de 3 sau de 4 ori pe an.
– Anticoncepționale monohormonale (doar cu progestative)
Pe langa anticonceptionalele combinate, mai exista o categorie de anticonceptionale numite monohormonale. Pilulele contraceptive pe baza doar de progestative contin un hormon sintetic (progestativ de sinteză), nu contin estrogen. Acest tip de pilula contraceptiva este numita „mini-pilula”.
Contraceptivele orale care contin doar progestative ar putea fi o optiune buna pentru pacientele care nu pot lua estrogen din motive de sanatate sau din alte motive. In cazul contraceptivelor ce conțin doar progestative, toate pilulele din folie (din ciclul menstrual) sunt active. Nu exista pilule inactive, asa ca femeia poate sa aiba sau nu menstruatie in timp ce ia anticonceptionale monohormonale care au doar progestative.